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Glyburide è un composto bianco, cristallino, formulato come gliburide compresse, USP (micronizzata) compresse di 1,5, 3, e 6 punti di forza mg per somministrazione orale. ingredienti inattivi: diossido di silicio colloidale, amido di mais pregelatinizzato, lattosio monoidrato, magnesio stearato. Inoltre, la forza 3 mg contiene FD & amp; C blu No. 1 alluminio Lake, e la tavoletta 6 mg contiene D & amp; C Yellow No. 10 Aluminum Lake. Il nome chimico per gliburide è 1 - [[p - [2- (5-cloro-o-anisamido) etil] fenil] - sulfonyl] -3-cyclohexylurea e il peso molecolare è 493,99. La formula di struttura è rappresentato qui di seguito: Gliburide Compresse incontrano USP dissoluzione Test 5. Glyburide Tablets - Farmacologia Clinica azioni Gliburide appare per abbassare il glucosio nel sangue acutamente stimolando il rilascio di insulina da parte del pancreas, un effetto che dipende dal funzionamento delle cellule beta nelle isole pancreatiche. Il meccanismo con cui gliburide abbassa il glucosio nel sangue durante la somministrazione a lungo termine non è stato chiaramente stabilito. Con la somministrazione cronica nei pazienti diabetici di tipo II, l'effetto ipoglicemizzante persiste nonostante un graduale declino nella risposta insulinica secretoria al farmaco. effetti extrapancreatici possono essere coinvolti nel meccanismo d'azione dei farmaci ipoglicemizzanti orali sulfonilurea. La combinazione di metformina e gliburide può avere un effetto sinergico, poiché entrambi i farmaci agiscono per migliorare la tolleranza al glucosio con meccanismi diversi, ma complementari. Alcuni pazienti che inizialmente sono sensibili ai farmaci ipoglicemizzanti orali, tra cui gliburide, possono non rispondere o scarsamente reattivo nel corso del tempo. In alternativa, gliburide può essere efficace in alcuni pazienti che sono diventati insensibili a uno o più altri sulfoniluree. Oltre alle sue azioni ipoglicemizzanti, gliburide produce una lieve diuresi dalla valorizzazione renale clearance dell'acqua libera. Le reazioni disulfiram-simile sono stati segnalati molto raramente nei pazienti trattati con gliburide. farmacocinetica studi a dose singola e gliburide compresse (micronizzati) in soggetti normali mostrano un significativo assorbimento di gliburide entro un'ora, i livelli di farmaco picco a circa due o tre ore, e bassi livelli, ma rilevabili in ventiquattro ore. studi di biodisponibilità hanno dimostrato che Glyburide compresse (micronizzati) 3 mg forniscono concentrazioni sieriche gliburide che non sono bioequivalenti a quelli da Glyburide compresse (nonmicronized) 5 mg. Pertanto, il paziente deve essere retitrated. In uno studio di biodisponibilità dose singola (vedere Figura A), in cui i soggetti hanno ricevuto Glyburide compresse (micronizzati) 3 mg e Glyburide compresse (nonmicronized) 5 mg con la prima colazione, il picco del siero gliburide curva media concentrazione-tempo era 97,2 ng / mL per Glyburide compresse (micronizzati) 3 mg e 87,5 ng / mL per Glyburide compresse (nonmicronized) 5 mg. La media dei singoli valori massimi di concentrazione sierica di gliburide (C max) da Glyburide compresse (micronizzati) 3 mg era 106 ng / mL e che da Glyburide compresse (nonmicronized) 5 mg era di 104 ng / mL. L'area gliburide media sotto la curva concentrazione sierica-tempo (AUC) per questo studio è stato 568 ng x h / mL per Glyburide compresse (micronizzati) 3 mg e 746 ng x h / mL per Glyburide compresse (nonmicronized) 5 mg. Significa livelli sierici di gliburide, come risulta dalle aree sotto la curva concentrazione sierica-tempo, aumenterà in proporzione agli aumenti corrispondenti dose. studi con dosi multiple con gliburide in pazienti diabetici dimostrano livello farmaco curve concentrazione-tempo simili a studi monodose, che indica non l'accumulo di farmaco nei depositi di tessuto. In uno studio allo steady-state in pazienti diabetici trattati con Glyburide compresse (micronizzata) 6 mg una volta al giorno o Glyburide compresse (micronizzata) 3 mg due volte al giorno, nessuna differenza è stata osservata tra i due regimi di dosaggio in concentrazioni medie di 24 ore gliburide dopo due settimane di dosaggio. I regimi di una volta al giorno e due volte al giorno a condizione controllo del glucosio equivalente misurato con il digiuno livelli plasmatici di glucosio, di 4 ore post-prandiale di glucosio valori di AUC e valori di AUC glucosio di 24 ore. L'insulina risposta AUC nel periodo di 24 ore non è stato diverso per i due regimi. Ci sono state differenze nella risposta all'insulina tra i regimi per la prima colazione e cena di 4 ore periodi post-prandiale, ma questi non si traducono in differenze nel controllo del glucosio. La concentrazione sierica di glibenclamide in soggetti normali diminuita con un'emivita di circa quattro ore. Negli studi a dosi singole in digiuno soggetti normali quali veniva somministrato Glyburide Tablets (nonmicronized) in dosi variabili da 1,25 mg a 5 mg, il grado e la durata ipoglicemizzanti è proporzionale alla dose somministrata e l'area sotto la concentrazione livello di droga curva - time. L'effetto ipoglicemizzante persiste per 24 ore a seguito di dosi singole mattina nei pazienti diabetici non a digiuno. In condizioni di somministrazione ripetuta nei pazienti diabetici, tuttavia, non vi è alcuna correlazione affidabile tra i livelli di farmaco nel sangue e livelli di glicemia a digiuno. Uno studio di un anno dei pazienti diabetici trattati con gliburide ha mostrato alcuna correlazione affidabile tra dose somministrata e il livello di droga nel siero. Il principale metabolita della gliburide è il derivato 4-trans-idrossi. Un secondo metabolita, il derivato 3-cis-idrossi, si verifica anche. Questi metaboliti probabilmente non contribuiscano significativa azione ipoglicemizzante negli esseri umani dal momento che sono solo debolmente attiva (1/400 ° e 1/40 ° come attivo, rispettivamente, come gliburide) nei conigli. Glyburide è escreto sotto forma di metaboliti nella bile e nelle urine, circa il 50% per ciascuna via. Questa doppia via escretoria è qualitativamente diverso da quello delle altre sulfoniluree, che sono escreti principalmente nelle urine. sulfoniluree si legano ampiamente alle proteine del siero. Cilindrata da Binding Protein siti di altri farmaci può portare ad una maggiore azione ipoglicemizzante. In vitro, il legame alle proteine esibito da gliburide è prevalentemente non-ionico, mentre quella di altre sulfaniluree (clorpropamide, tolbutamide, tolazamide) è prevalentemente ionico. farmaci acidi come fenilbutazone, warfarin, e salicilati spostano le sulfaniluree ionici vincolante da proteine del siero in misura di gran lunga superiore alla gliburide vincolante non ionico. Non è stato dimostrato che questa differenza di legame con le proteine si tradurrà in un minor numero di interazioni farmacologiche con gliburide in uso clinico. Indicazioni e impiego per Glyburide Compresse Gliburide compresse, USP (micronizzati) sono indicati in aggiunta alla dieta e all'esercizio fisico per migliorare il controllo glicemico negli adulti con diabete di tipo 2. Controindicazioni Glyburide compresse (micronizzata) sono controindicati nei pazienti con: Conosciuta ipersensibilità o allergia al farmaco. chetoacidosi diabetica, con o senza coma. Questa condizione deve essere trattato con insulina. Tipo I diabete mellito. La somministrazione concomitante di bosentan. AVVERTENZA SPECIALE SU RISCHIO MAGGIORE di mortalità cardiovascolare La somministrazione di farmaci ipoglicemizzanti orali è stata riportata essere associata con un aumento della mortalità cardiovascolare rispetto al trattamento con sola dieta o dieta più insulina. Questo avviso si basa sullo studio condotto dal gruppo di programmi dell'Università Diabetes (UGDP), uno studio prospettico clinico a lungo termine volto a valutare l'efficacia dei farmaci ipoglicemizzanti nel prevenire o ritardare le complicanze vascolari nei pazienti con diabete non insulino-dipendente . Lo studio ha coinvolto 823 pazienti che sono stati assegnati in modo casuale a uno dei quattro gruppi di trattamento (diabete, 19 (Suppl 2):. 747-830, 1970). UGDP riportato che i pazienti trattati per 5 a 8 anni con dieta più una dose fissa di tolbutamide (1,5 grammi al giorno) ha avuto un tasso di mortalità cardiovascolare circa 2 1/2 volte quella dei pazienti trattati con la sola dieta. Un aumento significativo della mortalità totale non è stata osservata, ma l'uso di tolbutamide è stato interrotto in base all'aumento della mortalità cardiovascolare, limitando così la possibilità per lo studio a mostrare un aumento della mortalità generale. Nonostante polemiche per quanto riguarda l'interpretazione di questi risultati, i risultati dello studio UGDP forniscono una base adeguata per questo avvertimento. Il paziente deve essere informato dei potenziali rischi e vantaggi di compresse gliburide (micronizzati) e di modi alternativi di terapia. Anche se solo un farmaco della classe sulfonilurea (tolbutamide) è stato incluso in questo studio, è prudente dal punto di vista della sicurezza di prendere in considerazione che questo avvertimento può applicarsi anche ad altri farmaci ipoglicemizzanti orali in questa classe, in considerazione delle loro somiglianze nel modo di azione e struttura chimica. Precauzioni Macrovascolari Risultati: Non ci sono stati studi clinici che stabiliscono prova conclusiva della riduzione del rischio macrovascolare e gliburide compresse (micronizzati) o qualsiasi altro farmaco anti-diabetico. studi di biodisponibilità hanno dimostrato che le compresse gliburide (micronizzati) 3 mg forniscono concentrazioni sieriche gliburide che non sono bioequivalenti a quelli di compresse gliburide (nonmicronized) 5 mg. Pertanto, i pazienti devono essere retitrated quando vengono trasferiti da compresse gliburide (nonmicronized) o altri ipoglicemizzanti orali. Generale Tutte le sulfaniluree tra cui Glyburide compresse (micronizzata) sono in grado di produrre una grave ipoglicemia. La corretta selezione dei pazienti e il dosaggio e le istruzioni sono importanti per evitare episodi di ipoglicemia. Insufficienza renale o epatica può causare livelli elevati di farmaco gliburide e questi ultimi possono anche diminuire la capacità gluconeogenici, entrambi i quali aumentano il rischio di reazioni ipoglicemiche gravi. I pazienti anziani, debilitati o malnutriti, e quelli con insufficienza surrenalica o ipofisaria, sono particolarmente sensibili all'azione ipoglicemizzante dei farmaci ipoglicemizzanti. L'ipoglicemia può essere difficile da riconoscere negli anziani e nelle persone che stanno assumendo farmaci beta-bloccanti adrenergici. L'ipoglicemia è più probabile che si verifichi quando l'apporto calorico è carente, dopo l'esercizio fisico grave o prolungata, quando l'alcol è ingerito, o quando si utilizza più di un ipoglicemizzante droga. Il rischio di ipoglicemia può essere aumentata con la terapia di combinazione. La perdita di controllo della glicemia: Quando un paziente stabilizzato con un qualsiasi regime diabetico è esposto a stress quali febbre, traumi, infezioni o interventi chirurgici, si può verificare una perdita di controllo. In quei momenti, può essere necessario interrompere Glyburide compresse (micronizzata) e somministrazione di insulina. L'efficacia di qualsiasi farmaco ipoglicemizzante, compresi Glyburide Tablets (micronizzata), in riduzione del glucosio nel sangue per un livello desiderato diminuisce in molti pazienti per un periodo di tempo che può essere dovuto alla progressione della gravità del diabete o ridotta capacità di risposta al farmaco. Questo fenomeno è noto come fallimento secondario, va distinta dal fallimento primario in cui il farmaco è inefficace in un singolo paziente quando gliburide (micronizzata) viene dapprima dato. aggiustamento adeguato di dosaggio e l'aderenza alla dieta deve essere valutata prima di classificare un paziente come un fallimento secondario. Il trattamento dei pazienti con glucosio 6-fosfato deidrogenasi (G6PD) con sulfoniluree può portare ad anemia emolitica. Perché Glyburide compresse (micronizzate) appartengono alla classe di sulfoniluree, deve essere usata cautela nei pazienti con deficit di G6PD e un'alternativa non sulfonilurea deve essere presa in considerazione. Nelle segnalazioni postmarketing, anemia emolitica è stata riportata anche in pazienti che non hanno conosciuto deficit di G6PD. Informazioni per i pazienti: I pazienti devono essere informati dei potenziali rischi e vantaggi di Glyburide compresse (micronizzata) e di modi alternativi di terapia. Essi dovrebbero anche essere informati circa l'importanza di aderenza alle istruzioni dietetiche, di un programma di esercizio fisico regolare, e del controllo periodico delle urine e / o di glucosio nel sangue. I rischi di ipoglicemia, i suoi sintomi e trattamento, e le condizioni che predispongono al suo sviluppo devono essere spiegati ai pazienti e familiari responsabili. fallimento primaria e secondaria anche dovrebbe essere spiegato. Informazioni consulenza medico per i pazienti: In iniziare il trattamento per il diabete di tipo 2, la dieta va sottolineato come la forma primaria di trattamento. restrizione calorica e perdita di peso sono essenziali nel paziente diabetico obeso. gestione alimentare corretta da solo può essere efficace nel controllare la glicemia e sintomi di iperglicemia. L'importanza di una regolare attività fisica Va inoltre sottolineato, e fattori di rischio cardiovascolare devono essere identificati e le misure correttive adottate, ove possibile. Uso di Glyburide Tablets (micronizzati) o altri farmaci antidiabetici deve essere visto sia dal medico e paziente come trattamento in aggiunta alla dieta e non come una sostituzione o come meccanismo per evitare dieta di ritenuta. Inoltre, la perdita di controllo della glicemia sulla dieta da solo può essere transitoria, richiedendo così solo la somministrazione a breve termine di Glyburide compresse (micronizzati) o altri farmaci antidiabetici. Manutenzione o l'interruzione della Glyburide compresse (micronizzati) o altri farmaci antidiabetici dovrebbero essere basate su una valutazione clinica utilizzando regolari valutazioni cliniche e di laboratorio. Test di laboratorio La risposta terapeutica al gliburide compresse (micronizzata) deve essere monitorata da frequenti test di glucosio nelle urine e test di glucosio nel sangue periodici. Misurazione dei livelli di emoglobina glicosilata può essere utile in alcuni pazienti. Interazioni farmacologiche L'azione ipoglicemizzante delle sulfaniluree può essere potenziato da alcuni farmaci, tra cui gli agenti anti-infiammatori non steroidei e altri farmaci che sono altamente legato alle proteine, salicilati, sulfamidici, cloramfenicolo, probenecid, cumarine, inibitori della monoamino ossidasi, e beta-adrenergici bloccanti. Quando tali farmaci vengono somministrati ad un paziente ricevente gliburide, il paziente deve essere osservato da vicino per ipoglicemia. Quando questi farmaci vengono ritirati da un gliburide di ricezione del paziente, il paziente deve essere osservato attentamente per la perdita di controllo. Un aumento del rischio di innalzamento degli enzimi epatici è stata osservata nei pazienti trattati con gliburide in concomitanza con bosentan. Pertanto la somministrazione concomitante di Glyburide compresse (micronizzati) e bosentan è controindicato. Alcuni farmaci tendono a produrre iperglicemia e possono portare alla perdita di controllo. Questi farmaci comprendono gli tiazidi e altri diuretici, corticosteroidi, fenotiazine, prodotti tiroidei, estrogeni, contraccettivi orali, fenitoina, acido nicotinico, simpaticomimetici, dei canali del calcio farmaci bloccanti, e isoniazide. Quando tali farmaci vengono somministrati ad un gliburide ricezione paziente, il paziente deve essere attentamente osservato per la perdita di controllo. Quando questi farmaci vengono ritirati da un gliburide di ricezione del paziente, il paziente deve essere osservato da vicino per ipoglicemia. Una possibile interazione tra gliburide e ciprofloxacina, un antibiotico fluorochinolone, è stata riportata, con un conseguente potenziamento dell'azione ipoglicemizzante di gliburide. Il meccanismo d'azione di questa interazione non è noto. Una potenziale interazione tra miconazolo orale e ipoglicemizzanti orali che portano a ipoglicemia grave è stato riportato. Se questa interazione si verifica anche con le preparazioni per via endovenosa, per uso topico o vaginali di miconazolo non è noto. In uno studio di interazione a dose singola in soggetti NIDDM, diminuisce di gliburide AUC e sono stati osservati C max, ma erano altamente variabile. La natura singola dose di questo studio e la mancanza di correlazione tra i livelli ematici gliburide e effetti farmacodinamici, rende il significato clinico di questa interazione incerta. La somministrazione concomitante di gliburide e metformina non ha comportato alcun cambiamento in entrambe farmacocinetica metformina o farmacodinamica. La somministrazione concomitante di colesevelam e gliburide portato a riduzioni di gliburide AUC e la Cmax del 32% e 47%, rispettivamente. Le riduzioni di gliburide AUC e Cmax erano 20% e 15%, rispettivamente, quando somministrato 1 ora prima, e non significativamente cambiato (rispettivamente -7% e 4%,), quando somministrati 4 ore prima colesevelam. Uno studio di interazione tra farmaci, condotto in pazienti con diabete di tipo 2 ha valutato la farmacocinetica allo steady-state di gliburide (5 mg / die) da solo e in concomitanza con topiramato (150 mg / die). C'è stata una diminuzione del 22% nella C max e una riduzione del 25% dell'AUC 24 per gliburide durante la somministrazione topiramato. L'esposizione sistemica (AUC) dei metaboliti attivi, 4-trans-idrossi-gliburide (M1) e 3-cis-hydroxyglyburide (M2), è stato ridotto del 13% e 15%, e C max è stato ridotto del 18% e 25 % rispettivamente. La farmacocinetica allo steady-state di topiramato è stata influenzata dalla somministrazione concomitante di gliburide. Cancerogenesi, Mutagenes è, e Alterazione della fertilità Studi nei ratti a dosi fino a 300 mg / kg / die per 18 mesi non ha mostrato effetti cancerogeni. Gliburide è Non mutageno quando è stato studiato nel test Salmonella microsome (test di Ames) e nel test di eluizione danni al DNA / alcalino. Nessun effetto droga sono stati notati in nessuno dei criteri valutati nello studio oncogenicità biennale gliburide nei topi. Gravidanza Effetti teratogeni: Gravidanza Categoria B Studi sulla riproduzione sono stati condotti in ratti e conigli a dosi fino a 500 volte la dose umana e hanno rivelato alcuna prova di fertilità o danni alterata per il feto a causa di gliburide. Ci sono, tuttavia, studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. Poiché gli studi sulla riproduzione animale non sono sempre predittivi della risposta umana, questo farmaco deve essere usato durante la gravidanza solo se strettamente necessario. Poiché le informazioni recente suggerisce che i livelli di glucosio nel sangue anomali durante la gravidanza sono associati ad una maggiore incidenza di anomalie congenite, molti esperti raccomandano che l'insulina essere usato in gravidanza per mantenere la glicemia il più vicino possibile alla norma. ipoglicemia grave prolungata (da 4 a 10 giorni) è stata riportata in neonati nati da madri che ricevevano un farmaco sulfonilurea, al momento della consegna. Questo è stato riportato più frequentemente con l'uso di agenti con prolungati emivita. Se si utilizza gliburide (micronizzata) durante la gravidanza, deve essere interrotta almeno due settimane prima della data di consegna prevista. Le madri che allattano Anche se non è noto se gliburide sia escreto nel latte umano, alcuni farmaci sulfonilurea sono noti per essere escreto nel latte materno. Poiché il potenziale di ipoglicemia nei lattanti può esistere, si deve decidere se interrompere l'allattamento o interrompere il farmaco, tenendo conto dell'importanza del farmaco per la madre. Se il farmaco viene interrotto, e se la dieta da sola non è sufficiente per il controllo della glicemia, terapia insulinica deve essere considerata. uso pediatrico La sicurezza e l'efficacia in pazienti pediatrici non sono state stabilite. Usa Geriatric I pazienti anziani sono particolarmente sensibili all'azione ipoglicemizzante dei farmaci riduzione della glicemia. L'ipoglicemia può essere difficile da riconoscere negli anziani (vedi PRECAUZIONI). Il dosaggio iniziale e di mantenimento devono essere conservative per evitare reazioni ipoglicemiche (vedi DOSAGGIO E SOMMINISTRAZIONE). I pazienti anziani sono inclini a sviluppare insufficienza renale, che può metterli a rischio di ipoglicemia. selezione dose deve includere la valutazione della funzione renale. REAZIONI AVVERSE: ipoglicemia: Reazioni gastrointestinali: ittero colestatico e può verificarsi raramente che può progredire ad insufficienza epatica da epatite; Glyburide compresse (micronizzata) deve essere interrotto se questo si verifica. alterazioni della funzionalità del fegato, tra cui aumento delle transaminasi isolati, sono stati segnalati. disturbi gastrointestinali, per esempio. la nausea, la pienezza epigastrica, e bruciore di stomaco sono le reazioni più comuni, che si è verificato nel 1,8% dei pazienti trattati durante gli studi clinici. Essi tendono ad essere dose correlati e possono scomparire quando il dosaggio viene ridotto. Reazioni dermatologiche: reazioni cutanee allergiche, per esempio. prurito, eritema, orticaria, e morbillo o eruzioni maculopapulose si è verificato nel 1,5% dei pazienti trattati durante gli studi clinici. Questi possono essere transitori e possono scomparire nonostante l'uso continuato di gliburide. Se reazioni cutanee persistono, il farmaco deve essere interrotto. Le reazioni porfiria cutanea tarda e fotosensibilità sono stati riportati con sulfoniluree. Reazioni ematologiche: Leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia, anemia emolitica (vedi Precauzioni), anemia aplastica e pancitopenia sono stati riportati con sulfoniluree. Reazioni metaboliche: Le reazioni porfiria epatica e disulfiram-come sono stati riportati con sulfoniluree; tuttavia, porfiria epatica non è stato segnalato con reazioni gliburide e disulfiram-simile sono stati segnalati molto raramente. I casi di iponatriemia sono stati segnalati con gliburide e tutte le altre sulfaniluree, più spesso in pazienti che sono in altri farmaci o che hanno condizioni mediche noti per causare iponatriemia o aumentare il rilascio di ormone antidiuretico. La sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH) è stata riportata con alcune altre sulfaniluree, ed è stato suggerito che queste sulfoniluree possono aumentare l'azione periferica (antidiuretico) di ADH e / o aumentare il rilascio di ADH. Altre reazioni: Le variazioni di alloggio e / o visione offuscata sono stati riportati con gliburide e altre sulfaniluree. Questi sono pensati per essere collegati a fluttuazioni dei livelli di glucosio. In aggiunta alle reazioni dermatologiche, sono state riportate reazioni allergiche come angioedema, artralgia, mialgia e vasculite. Per segnalare sospette reazioni avverse, di contattare occidentale-Ward Pharmaceuticals Corp. a 1-877-233-2001, o FDA al numero 1-800-FDA-1088 o www. fda. gov/medwatch. sovradosaggio Sovradosaggio di sulfaniluree, tra cui gliburide, in grado di produrre ipoglicemia. sintomi di ipoglicemia lieve, senza perdita di coscienza o neurologiche risultati, devono essere trattati in modo aggressivo con glucosio per via orale e gli aggiustamenti del dosaggio del farmaco e / o modelli di pasto. Un attento monitoraggio deve continuare fino a quando il medico è assicurato che il paziente è fuori pericolo. Le reazioni ipoglicemiche gravi con coma, convulsioni, o altri danni neurologici si verificano di rado, ma costituiscono le emergenze mediche che richiedono un ricovero immediato. Se coma ipoglicemico viene diagnosticata o sospetta, il paziente dovrebbe essere data una rapida iniezione endovenosa di concentrati (50%), soluzione di glucosio. Questo dovrebbe essere seguita da una infusione continua di una soluzione di glucosio più diluita (10%) ad un tasso che manterrà il glucosio nel sangue al livello superiore a 100 mg / dL. I pazienti devono essere attentamente monitorati per un minimo di 24 a 48 ore, dal momento che l'ipoglicemia può ripresentarsi dopo un iniziale recupero. Gliburide compresse Dosaggio e somministrazione I pazienti devono essere retitrated quando vengono trasferiti da compresse gliburide (nonmicronized) o altri ipoglicemizzanti orali. Non vi è alcun regime di dosaggio fisso per la gestione del diabete mellito e gliburide compresse (micronizzati) o qualsiasi altro agente ipoglicemico. In aggiunta al solito monitoraggio del glucosio urinario, il paziente s 'glicemia deve essere monitorato periodicamente per determinare la dose minima efficace per il paziente; per rilevare fallimento primario, vale a dire. inadeguata abbassamento della glicemia alla dose massima raccomandata di farmaci; e per rilevare fallimento secondario, cioè. perdita di adeguato ipoglicemizzante risposta dopo un periodo iniziale di efficacia. livelli di emoglobina glicosilata possono anche essere di valore nel monitoraggio del paziente e rsquo; s la risposta alla terapia. la somministrazione a breve termine di gliburide (micronizzata) può essere sufficiente durante i periodi di perdita transitoria del controllo in pazienti normalmente ben dieta. Dose iniziale La dose iniziale consigliata di Glyburide compresse (micronizzati) è 1,5 a 3 mg al giorno, somministrati con la prima colazione o il primo pasto principale. Quei pazienti che possono essere più sensibili ai farmaci ipoglicemizzanti consiglia di cominciare con 0,75 mg al giorno. (Vedere PRECAUZIONI sezione per i pazienti ad alto rischio.) La mancata osservanza di un regime di dosaggio adeguato può precipitare l'ipoglicemia. I pazienti che non aderiscono alla loro prescritto dieta e farmaco regime sono più inclini a mostrare risposta insoddisfacente alla terapia. Trasferimento da altre Ipoglicemizzanti Therapy; I pazienti che assumono altri antidiabetici orali Therapy: I pazienti devono essere retitrated quando vengono trasferiti da Glyburide compresse (nonmicronized) o altri ipoglicemizzanti orali. La dose giornaliera iniziale deve essere 1,5 a 3 mg. Quando si trasferisce un paziente da ipoglicemizzanti orali diversi clorpropamide al gliburide compresse (micronizzati), nessun periodo di transizione e nessuna dose iniziale o di priming sono necessari. Quando si trasferisce un paziente da clorpropamide, particolare attenzione deve essere esercitata durante le prime due settimane, perché il mantenimento prolungato di clorpropamide nel corpo e le successive si sovrappongono effetti della droga può provocare ipoglicemia. I pazienti in trattamento con insulina: Alcuni di tipo II pazienti diabetici in trattamento con insulina può rispondere in modo soddisfacente al gliburide compresse (micronizzati). Se la dose di insulina è inferiore a 20 unità al giorno, sostituzione di Glyburide Tablets (micronizzati) 1,5 a 3 mg come singola dose giornaliera può essere provato. Se la dose di insulina è tra 20 e 40 unità giornaliere, il paziente può essere posizionato direttamente sul Glyburide Tablets, (micronizzata) 3 mg al giorno in dose singola. Se la dose di insulina è più di 40 unità al giorno, è necessario un periodo di transizione per la conversione al gliburide Tablets (micronizzati). In questi pazienti, il dosaggio di insulina è diminuito del 50% e Glyburide compresse (micronizzati) 3 mg al giorno è stato avviato. Si prega di fare riferimento alla titolazione di Dose di mantenimento per ulteriori spiegazioni. I pazienti che ricevono Colesevelam. Quando colesevelam viene somministrato con gliburide, la concentrazione plasmatica massima e l'esposizione totale al gliburide è ridotta. Pertanto, gliburide compresse (micronizzati) deve essere somministrato almeno 4 ore prima di colesevelam. Titolazione a Dose di mantenimento La dose di mantenimento usuale è nell'intervallo da 0,75 a 12 mg al giorno, che può essere somministrato in dose singola o in dosi suddivise (Vedi Dosaggio Interval sezione). gli aumenti di dosaggio dovrebbero essere in incrementi di non più di 1,5 mg a intervalli settimanali sulla base del paziente rsquo; s risposta glicemica. Non esiste un'esatta relazione di dosaggio tra compresse Glyburide (micronizzati) e gli altri ipoglicemizzanti orali, tra cui compresse Glyburide (nonmicronized). Anche se i pazienti possono essere trasferiti dalla dose massima di altre sulfaniluree, occorre osservare la dose massima iniziale di 3 mg di Glyburide compresse (micronizzata). Una dose di 3 mg di Glyburide compresse (micronizzati) manutenzione fornisce circa lo stesso grado di controllo del glucosio nel sangue al 250 al 375 mg clorpropamide, 250 alla 375 mg tolazamide, 5 mg di glibenclamide (compresse nonmicronized), 500 alla 750 mg acetohexamide, o 1000-1500 mg di tolbutamide. Quando si trasferiscono i pazienti ricevono più di 40 unità di insulina giornaliera, possono essere avviati una dose giornaliera di Glyburide Tablets (micronizzati) 3 mg in concomitanza con una riduzione del 50% della dose di insulina. ritiro progressivo di insulina e aumento di Glyburide Tablets (micronizzate) in incrementi di 0,75 a 1,5 mg ogni 2 a 10 giorni viene quindi effettuata. Durante questo periodo di conversione quando si utilizzano sia l'insulina e Glyburide compresse (micronizzati), potrebbe verificarsi ipoglicemia. Durante il ritiro di insulina, i pazienti devono verificare la loro urine per glucosio e acetone almeno tre volte al giorno e riferire i risultati al loro medico. La comparsa di acetonuria persistente con glicosuria indica che il paziente è un tipo I diabetico che richiede terapia insulinica. Concomitante terapia metformina e gliburide Glyburide compresse (micronizzata) dovrebbe essere aggiunto gradualmente al dosaggio dei pazienti che non hanno risposto alla dose massima di metformina in monoterapia dopo quattro settimane (vedi abituale Dose iniziale e la titolazione di Dose di mantenimento). Fare riferimento al foglietto illustrativo metformina. Con gliburide concomitante e la terapia metformina, il controllo desiderato del glucosio nel sangue può essere ottenuto regolando la dose di ciascun farmaco. Tuttavia, si dovrebbe tentare di identificare la dose ottimale di ciascun farmaco necessario per raggiungere questo obiettivo. Con gliburide concomitante e la terapia con metformina, il rischio di ipoglicemia associato alla terapia sulfonilurea continua e può essere aumentata. devono essere prese le opportune precauzioni (vedi sezione PRECAUZIONI). dose massima Non sono raccomandate dosi giornaliere di più di 12 mg. Dosaggio Intervallo Una volta al giorno terapia è generalmente soddisfacente. Alcuni pazienti, in particolare quelli che ricevono più di 6 mg al giorno, possono avere una risposta più soddisfacente con dosaggio due volte al giorno. Popolazioni specifico paziente Glyburide compresse (micronizzata) non sono raccomandati per l'uso in gravidanza o per l'uso in pazienti pediatrici. Nei pazienti anziani, pazienti debilitati o malnutriti, e nei pazienti con insufficienza renale o epatica, il dosaggio iniziale e di mantenimento devono essere conservative per evitare reazioni ipoglicemiche. (Vedere PRECAUZIONI sezione.) Come si Glyburide compresse Fornito Gliburide compresse, USP (micronizzata) 1,5 mg: è disponibile come bianco, segnato, compresse forma di capsule, impresse & ldquo; G1 & rdquo; Bottiglie di 100 bottiglie da 500 Gliburide compresse, USP (micronizzata) 3 mg: è disponibile come blu, segnato, compresse forma di capsule, impresse & ldquo; G2 & rdquo; Bottiglie di 100 bottiglie di 500 bottiglie da 1000 Gliburide compresse, USP (micronizzata) 6 mg: è disponibile in giallo, segnato, compresse forma di capsule, impresse & ldquo; H5 & rdquo; Bottiglie di 100 bottiglie di 500 bottiglie da 1000 Gliburide compresse, USP (micronizzata) può essere diviso a metà per un regime di dosaggio più flessibile. Premere delicatamente sul punteggio e il tablet si dividerà in due metà, anche. Rx o olo Conservare a 20 & ordm; a 25 & ordm; C (68 & ordm; to77 & ordm; F) [Cfr USP Controlled temperatura ambiente]. Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Conservare il recipiente ben chiuso. Distribuito da: West-Ward Pharmaceutical Corp. s Eatontown, NJ 07724 Prodotto da: Hikma Pharmaceuticals P. O. Box 182.400 Amman 11118 & ndash; Giordania Revised marzo 2016 PANNELLO visualizzazione primaria NDC 0143-9918-01 gliburide compresse, USP (micronizzati) 1,5 mg Rx soli 100 compresse PANNELLO visualizzazione primaria NDC 0143-9919-01 gliburide compresse, USP (micronizzata) 3 mg 100 compresse Rx Solo PANNELLO visualizzazione primaria NDC 0143-9920-01 gliburide compresse, USP (micronizzata) 6 mg 100 compresse Rx Solo vi offriamo un modo conveniente per confrontare i prezzi Micronase dalle varie farmacie online, e poi acquisti presso quello che si sente presenta il miglior rapporto qualità! abbiamo i migliori prezzi per Micronase per rendere lo shopping più facile per voi. vi darà un Micronase nomi generici, nomi commerciali gliburide e molti altri buoni dettagli su gliburide generico. migliori prezzi gliburide ottenere una posizione alta sulla nostra lista e si può acquistare Micronase o gliburide online a basso costo ai migliori prezzi. Comportamento Gestione Tips Eating Out I suggerimenti comportamentali per la gestione di un pasto speciale ristorante a fronte di un tempo ci sono solo la cattura di un pasto veloce, mentre in giro sono molto diversi. Quindi, iniziamo questa sezione si chiede di riflettere su ogni mangiare fuori esperienza separatamente facendoti queste 3 domande: Qual è la vostra intenzione o obiettivo per questo pasto? Sarà la quantità di cibo (soprattutto di carboidrati-alimenti ricchi) sia: Meno rispetto al tipico pasto si mangia in questo momento della giornata Più o meno come qualsiasi altro pasto si mangia in questo momento della giornata Un po 'di più rispetto al tipico pasto si mangia in questo momento della giornata Significativamente più che il tipico pasto si mangia in questo momento della giornata Drammaticamente più che il tipico pasto si mangia in questo momento della giornata Come ci si può aspettare questo pasto di effettuare il controllo del diabete nelle prossime 24 ore? Nessun cambiamento dal solito buon controllo Nessun cambiamento dal solito scarso controllo (Tempo per ottenere le cure del massaggiatore) effetto Leggera, alzando la glicemia modestamente per alcune ore. Semplici gli sforzi per regolare la mia dieta ed esercizio fisico porterà il mio zucchero nel sangue verso il basso. effetto moderato, alzando glicemia significativamente per diverse ore. Ho bisogno di fare uno sforzo significativo per regolare la mia dieta ed esercizio fisico per portare il mio zucchero nel sangue verso il basso nel corso dei prossimi 12 - 24 ore. effetto sostanziale, alzando glicemia ad una gamma elevata per molte ore. Sarà difficile per me portare il mio zucchero nel sangue verso il basso. (Per coloro che prendono l'insulina, la dose consiglio aggiustamento dal medico può essere necessaria.) È l'effetto atteso di questo pasto vale la pena di recuperare da esso? Se no, prestare molta attenzione alle punte comportamentali per mantenere un modello di dieta quasi normale mentre mangiare fuori Se sì, essere sicuri di limitare il numero di volte in un mese che si sta mangiando fuori con conseguenze negative per il controllo del diabete. Se questo è un importante occasione speciale, e si prende insulina o diabete, chiedete al vostro medico o educatore del diabete per le linee guida sulle singole regolazioni farmaco potrebbe essere in grado di fare. Consigli di comportamento per mantenere un modello di dieta quasi normale 1. Essere informati. Conosci il tuo obiettivo di cambio di carboidrati per il pasto che si sta mangiando e avere familiarità con alimenti ricchi di carboidrati e loro porzioni. 2. Essere assertivi. Identificare le voci di menu con carboidrati. Chiedere al server di cibo per descrivere le porzioni che vengono serviti. Esempio: Il pane per un panino Domanda: Ti servono il panino su fette di pane di dimensioni panino, grandi fette ovale o un rotolo? Risposta: Un rotolo francese Domanda: Quanto è grande il rotolo? Sai quanto pesa? Risposta: E '& quot; questo grande & quot ;. (Si spettacoli) Domanda: Avete una bilancia per pesare esso? Risposta: Che cosa? Domanda: Mi potete aiutare con questo? E 'importante per me. Grazie. 3. Essere esigenti. Non mangiare gli antipasti gratuiti che hanno carboidrati, se si vuole godere i carboidrati nel pasto ordinato. Lower antipasti di carboidrati (insalata, piatto di verdure, ceviche, carni magre, pesce o pollame) sono generalmente disponibili. 4. liquore limite. Bere bevande dietetiche, acque minerali, seltzers o semplice acqua per dissetarsi. Se si ordina una bevanda alcolica, non iniziare a bere fino a quando si è cominciato a mangiare il vostro pasto. Ordinare solo una porzione di alcol. 5. Essere flessibili. Se si auto-test della glicemia, prova prima del pasto. R. Se il livello di zucchero nel sangue è alto, si può beneficiare di una o più di queste strategie: ritardare il pasto un'ora o giù di lì, e, se possibile, fare una passeggiata per portare il livello di zucchero nel sangue verso il basso Regolare l'insulina come consigliato dal medico o educatore del diabete si nutrono soprattutto di verdure e proteine magre nel pasto; prendere meno amido, di frutta o latte del solito oggi. Si possono trovare il necessario gli scambi di carboidrati nel corso della giornata, soprattutto se si è aumentato di farmaci e / o l'esercizio fisico. B. Se la sua glicemia è bassa o bassa-normale (80 mg / dl o meno), seguite queste strategie: Iniziare il pasto con un antipasto ricco di carboidrati (una fetta di pane, un pezzo di frutta, 1/2 tazza di frutta succo di frutta) o iniziare a mangiare il cibo dei carboidrati servito con il vostro pasto (riso, pasta o patate) prima che la carne. Questo permetterà al cibo di carboidrati da digerire prima. Non mangiare cibo grasso alto (noci, olive, avocado, crema o salse al burro) all'inizio del pasto. Essi rallentare la digestione. Evitare l'alcol del tutto a questo pasto 6. Essere cuore-smart. Selezionare carne magra di manzo o di maiale, pesce, crostacei o pollame senza pelle, come piatti di carne. Tofu, altri piatti a base di soia o fagioli secchi cotti e piselli (legumi) sono ottimi antipasti senza carne alternativi. Limitare burro e crema piatti. Chiedere per l'olio d'oliva sul lato per un tuffo pane o di avocado nella vostra insalata, se avete bisogno di più grassi del pasto. Oppure, se si sta guardando le calorie per la perdita di peso, saltare i grassi aggiunti, ove possibile. 7. Godetevi i gusti - A meno che la glicemia è bassa ed è necessario immediata di carboidrati, cercare di mangiare lentamente. Masticare bene e tenere il cibo un po 'più a lungo in bocca per godere appieno i sottili sapori del pasto. Mangiare è uno dei piaceri della vita. Avere il diabete non significa che non si può nutrire e piacere da soli con i sapori, consistenze e la soddisfazione di un meraviglioso pasto. Significa non si può troppo indulgere in troppi carboidrati, grassi saturi e alcol senza conseguenze. Essere informati, selettiva e intelligente. drugsboat. com non è un sito commerciale o di ufficiale. tutte le opinioni offerti da drugsboat sono opinioni personali e non devono essere prese troppo sul serio, ma in considerazione. drugsboat detiene alcuna responsabilità per eventuali conseguenze negative del suo contenuto. informazioni sono liberamente qui per prendere, è responsabilità del visitatore di usarlo in modo corretto. Micronase (Glyburide) è un farmaco orale per il diabete che aiuta a controllare i livelli di zucchero nel sangue. Glyburide è usato nel trattamento del diabete di tipo 2. Questo farmaco non è per il trattamento del diabete di tipo 1. Gliburide può essere utilizzato anche per altri scopi non elencati in questo farmaco guida. Prendere esattamente come prescritto dal medico. Non prendere in quantità maggiori o più piccoli o più a lungo di quanto raccomandato. Seguire le indicazioni sulla vostra etichetta di prescrizione. Il medico può modificare la dose per assicurarsi di ottenere i migliori risultati. Prendere gliburide con il primo pasto della giornata, a meno che il medico ti dice il contrario. Il livello di zucchero nel sangue deve essere controllato spesso, e potrebbe essere necessario altri esami del sangue presso l'ufficio del medico. Visita regolarmente il medico. Conoscere i segni di zucchero nel sangue (ipoglicemia) e come riconoscerli: mal di testa, la fame, la debolezza, sudorazione, tremori, irritabilità, o problemi di concentrazione. Tenere sempre una fonte di zucchero a disposizione nel caso in cui si hanno sintomi di basso livello di zucchero nel sangue. fonti di zucchero includono succo d'arancia, il gel di glucosio, caramelle, o latte. Se si dispone di ipoglicemia grave e non può mangiare o bere, usare l'iniezione di glucagone. Il medico può darvi una prescrizione per un kit di iniezione di emergenza glucagone e ti dirà come dare l'iniezione. Anche guardare per i segni di zucchero nel sangue che è troppo alto (iperglicemia). Questi sintomi includono aumento della sete, aumento della minzione, la fame, la secchezza della bocca, alito fruttato, sonnolenza, pelle secca, visione offuscata, e perdita di peso. Controllare la glicemia con attenzione durante un periodo di stress o malattia, se si viaggia, esercitare più del solito, bere alcolici, o saltare i pasti. Queste cose possono influenzare i livelli di glucosio e le vostre esigenze di dosaggio possono anche cambiare. Il medico può decidere di interrompere l'assunzione gliburide per un breve periodo di tempo, se si ammala, ha la febbre o infezione, o se si dispone di un intervento chirurgico o di emergenza medica. Chiedi al tuo medico come regolare la dose gliburide, se necessario. Non modificare la dose di farmaci o di programma senza il parere del medico. Se ci sono cambiamenti nel marchio, la forza, o il tipo di gliburide si utilizza, le vostre esigenze di dosaggio potrebbero cambiare. controllare sempre le ricariche per assicurarsi di aver ricevuto il marchio e il tipo di farmaco prescritto dal medico corretto. Prendere come prescritto dal medico. Conservare a temperatura ambiente, al riparo da umidità, calore e luce. Principio attivo: Glyburide Non si deve usare questo farmaco, se siete allergici a gliburide, o: se è in trattamento con bosentan (Tracleer); se si ha il diabete di tipo 1; o se si è in uno stato di chetoacidosi diabetica (chiamare il medico per il trattamento con insulina). Per assicurarsi che si può tranquillamente prendere gliburide, informi il medico se avete una qualsiasi di queste altre condizioni: anemia emolitica (mancanza di globuli rossi); un deficit enzimatico deidrogenasi chiamato glucosio-6-fosfato (G6PD); un disturbo nervoso che colpisce le funzioni corporee; malattie epatiche o renali; se siete allergici ai farmaci sulfamidici; o se è stato utilizzato l'insulina o prendere clorpropamide (Diabinese). Alcuni farmaci antidiabetici orali possono aumentare il rischio di problemi cardiaci gravi. Tuttavia, non trattare il diabete può danneggiare il cuore e altri organi. Parlate con il vostro medico circa i rischi ei benefici di trattare il diabete con gliburide. FDA gravidanza categoria C. Non è noto se gliburide sarà danneggiare il feto. Simili farmaci per il diabete hanno causato ipoglicemia grave nei neonati le cui madri avevano utilizzato il farmaco vicino al momento della consegna. Informi il medico se è incinta o sta pianificando una gravidanza durante l'utilizzo di questo farmaco. Non è noto se gliburide passa nel latte materno o se potrebbe danneggiare un bambino di cura. Non usare questo farmaco senza dirlo al medico se sta allattando un bambino. Gli anziani possono essere più probabilità di avere zucchero nel sangue durante l'assunzione di gliburide. Importanti informazioni di sicurezza: Non si deve usare questo farmaco, se siete allergici a gliburide, se è in trattamento con bosentan (Tracleer), se ha il diabete di tipo 1, o se si è in uno stato di chetoacidosi diabetica (chiamare il medico per il trattamento con insulina) . Prima di prendere gliburide, informi il medico se si è allergici a sulfamidici, se avete usato insulina o clorpropamide (Diabinese), o se si dispone di anemia emolitica (una mancanza di globuli rossi), un deficit enzimatico (G6PD), un disturbo nervoso, malattie del fegato o malattie renali. Fare attenzione a non lasciare che il livello di zucchero nel sangue troppo basso. di zucchero nel sangue (ipoglicemia) può verificarsi se si salta un pasto, l'esercizio fisico troppo tempo, bere alcol, o sono sotto stress. I sintomi includono mal di testa, la fame, la debolezza, sudorazione, tremori, irritabilità, o problemi di concentrazione. Carry Hard Candy o di glucosio compresse con voi nel caso abbiate basso livello di zucchero nel sangue. Altre fonti di zucchero sono il succo d'arancia e latte. Assicurarsi che la vostra famiglia e gli amici intimi sanno come aiutare in caso di emergenza. Informare il medico su tutti gli altri farmaci in uso, in particolare: un anticoagulante, come il warfarin (Coumadin, Jantoven); ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune); fluconazolo (Diflucan), ketoconazolo (Nizoral); rifampicina (Rifadin, Rimactane, Rifater); un ACE inibitore, come enalapril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril), ramipril (Altace), e altri; o un antibiotico come la ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin), e altri. L'utilizzo di alcuni farmaci può rendere più difficile per voi di dire quando si dispone di basso livello di zucchero nel sangue. Informi il medico se si utilizza uno dei seguenti: salbutamolo (Proventil, Ventolin); beta-bloccanti, come atenololo (Tenormin), carvedilolo (Coreg), metoprololo (Lopressor, Toprol), propranololo (Inderal, InnoPran), e altri. Si può essere più probabilità di avere iperglicemia (glicemia alta) se si prende gliburide con: diuretici (pillole d'acqua); steroidi (prednisone e altri); fenotiazine (Compazine e altri); farmaci per la tiroide (Synthroid e altri); pillola anticoncezionale e altri ormoni; cardiaca o pressione arteriosa farmaci (Cartia, Cardizem, Nifedical, Covera, Verelan, e altri); niacina (Advicor, Niaspan, Niacor, Simcor, Slo-niacina, e altri); farmaci sequestro (Dilantin e altri); e pillole per la dieta o farmaci per il trattamento di asma, raffreddore o allergie. Si può essere più probabilità di avere l'ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) se si prende gliburide con: cardiaca o pressione arteriosa farmaci (Accupril, Altace, Lotensin, Prinivil, Vasotec, Zestril, e altri); alcuni farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS); aspirina o altri salicilati (compresi Pepto-Bismol); sulfamidici (Bactrim, Gantanol, Septra, e altri); un inibitore della monoamino ossidasi (MAO); e altri farmaci antidiabetici orali, in particolare acarbose (Precose), metformina (Glucophage), Miglitol (Glyset), pioglitazone (Actos), o rosiglitazone (Avandia). Questi elenchi non sono completi e ci sono molti altri farmaci che possono aumentare o diminuire gli effetti di gliburide sul abbassare la glicemia. Informi il medico su tutti i farmaci in uso. Questo include prescrizione, over-the-counter, vitamine e prodotti a base di erbe. Non iniziare un nuovo farmaco senza dirlo al medico. Smettere di usare gliburide e ottenere assistenza medica di emergenza se si dispone di uno qualsiasi di questi segni di una reazione allergica: orticaria; respirazione difficoltosa; gonfiore del viso, labbra, della lingua o della gola. Interrompere l'assunzione di questo farmaco e chiamare il medico in una sola volta se si dispone di uno qualsiasi di questi gravi effetti collaterali: nausea, mal di stomaco, febbre bassa, perdita di appetito, urine scure, feci color argilla, ittero (colorazione gialla della pelle o degli occhi); pelle pallida, confusione e debolezza; ecchimosi o sanguinamento, macchie puntiformi viola o rosse sotto la pelle; o mal di testa, difficoltà di concentrazione, problemi di memoria, sensazione di instabilità, allucinazioni, svenimenti, convulsioni, respirazione superficiale o respirazione che si ferma. Meno gravi effetti collaterali possono includere: lieve nausea, bruciore di stomaco, senso di sazietà; dolore articolare o muscolare; visione offuscata; o lieve prurito o eruzioni cutanee. Questa non è una lista completa degli effetti indesiderati possono verificarsi e altri. Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Spedizione gratuita! La spedizione è gratuita indipendentemente dalla destinazione. Non ci sono costi di erogazione, quote associative, o altri costi nascosti. Gli ordini vengono inviati tramite posta raccomandata dell'aria. I tempi di consegna per gli Stati Uniti è in genere 10 giorni lavorativi dopo aver inviato l'ordine, anche se può richiedere più tempo. Tutti gli ordini inviati negli Stati Uniti includono un numero di inseguimento può essere seguito online a USPS. com &copia; 2004-2016 Green Park Salute Limited. Ultimo aggiornamento Venerdì 30 Settembre 2016. Siamo spiacenti, il tuo browser non supporta gli script. 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